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急性有机磷中毒3例误诊分析_论文

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维普资讯 http://www.cqvip.com 河 北 医 药 2O 02年 4月 第 2 4卷 第 4期 H bi dcl oma, t 02, 2 , o4 ee Mei   t lA r 0 Ⅷ 4 N .  aJ t a2 程 短 。 () 2x线 平 片 上 见 到 薄壁 透 光 区 , 内壁 光滑 , 其   常 伴 有液 平 , 单 发环 影 , 性 多环影 , 伴 圆块影 , 呈 簇 环影   或 呈 蜂 窝状 、 萄状 、 绵 状 的 卷 发 阴影 , 些 阴影 多  葡 海 这 年无 变化 、 播散 灶 , 周 伴 随影 可有 肺 气肿 , 纤维  无 外 肺 化不 明显 。如 x线 纵 隔呈 扁 圆形 、 圆形 、 缘 光滑 、 椭 边   个新 的发展 。   .   总之 , 支气 管肺囊 肿 的误诊 率很 高 , 临床 医生 要充  分了解他的临床特征 、 x线的动态变化 , 结台实验室检  查、 痰菌 的培 养 、 核 菌 素试 验 、 部 盯 、 气 管 碘 油  结 胸 支 造影 , 才能避 免 和减少误 诊 。   参考文献  1 戈烽 , 韩雷 , 廖泉 , . 等 成人支气管 肺囊肿 的诊 断及 治疗 中华结核 和   呼吸疫病杂志 . 9 , : 63   1 41 3 - 7 9 7 5 5 2 王维 山 , 基 仁 . 利 民 . 3 包 党 等 8钟 支 气 管 肺囊 肿 临床 及 X 线 形 态 分  密度均匀阴影或圆块影变成薄壁 环影时 , 透视下见到  环影 , 大小、 形态 随呼吸运动 变化时更支持本病 的诊  断 。() 3 重视 实验 室 检 查 的鉴 别 诊 断 , 结 核 菌 素试  如 验 、 结 核菌 分支 杆 菌 的涂 片 和 培养 等 。 目前 由于 聚  痰 台酶链 反 应 (c 具 有 快 速 敏 感 及 特 异 性  , PR) 已成 为  临床 广 泛应 用于 肺结核 于肺 部 其他疾病 的鉴 别 诊断方  法, 因此 , 用这 一技术 同样 对肺 囊肿 的鉴别 诊 断是一  使 析. 中华结核 和呼吸疫病杂志 , 9 ,734 1 4 1: . 9 1  3 朱敷玑 , 谭文亮 . 支气管肺囊肿 5 倒分 析及误诊 原因探讨 中华结 核  o 和呼吸疫病 杂志 , 8 ,: 51   1 14 1 — 6 9 4 4 4 安素芳 . 聚台 酶链反应对 菌阳肺结 植治疗 的鉴 别 . 中华 结核 和呼 吸   疾病 杂志 ,982 : 2 9   1 .t3 - 4 9 93 ? 短篇报道 ?   急性 有 机磷 中毒 3例误 诊分 析  舒 英 胜  急性有机磷 中毒是 急诊 科常见 病 , 如果 病史 不详 尽 , 状  症 与体征不典型 , 常易误诊 。夸将我 院几年来误诊 的 3 例病 例报  告如下 。   1 瘸倒 报告  院。2周前有“ 冒” 感 病史。查体 :P9/0Il№ , B  06 U Il 神志 模糊 , 皮  肤潮湿 , 双瞳孔 直 径左 : :2: 右 2一 , 略抵 抗 , 未 见异 常 。 颈 余   腰穿检查 : 内压 1 m O 1皿   0=0 08k a , c 1 颅 8e   (  9  P ) wB  0个  , , 白 4  L 肿 蛋 5 n诊为病毒性脑膜 炎 , 给予阿昔 洛韦 、 甘露醇 静  脉墒注后病 情无好转 。3h后呼吸 困难 、 汗、 昏迷  追问 病    大 浅 史, 其母于 1 月前用敌敌畏浸泡其 内裤 ( 内裤有虱子 )晾 干后病  , 例 1 男 ,5岁。因头痛 、 . 5 呕吐 8h 神 志模糊 1h入院 。既   ,   往有 高血压史 7年 , 冠心 病 史 5年。查体 : 6 7℃ , 2次/ T 3  P7   rn R2 次. i,P10l0Il№ ( I № =0 13ka 。神志  m , 0 , t B 9fC Il 1砌 ' t m U .3 P ) 人 巳穿 2d 诊为有机磷 中毒 ,  , 转儿科治愈 。   2 讨论  模糊 , 双瞳孔直 径左 : =2 5 2 5m  光反 应存 在 , 眼球 固  右 . :    , 双 定, 两肺 底 少许湿 咿 音 , 律不齐 , 闻早搏 , 尖部 闻 2级收  心 可 心 目期杂 音 , 部 ( , 下肢 外展 位 , 刺激 右 下肢 无 明显 抽    腹 一) 右 痛 动 , B b i ( 。心电 图示 : 右 ai 征 ±) mk 频发 室早 、 心肌 缺血 。头颅  哪 未 见异常  急诊 科 以“ 干 梗 死 、 发 性 高血压 3期 、 心  脑 原 冠 病、 肺感染  收入神经 内科。入 院后 4 h 呼吸困难加重 ,  , 吐大量  白色泡沫痰 、 汗 、 大 双瞳孔直径左 : =2 2血   右 : , 光反应 迟钝 , 两  急性有 机磷 中毒如误诊 、 抢救 不及时 , 危及生 命 , 可 由于 大  多数病例病史清 楚 , 有典 型的有机 磷 中毒 表现 , 常可 积极抢 救  而获救。本组 3例分析误诊原 因如下 :1 病人或家属提供病史  () 不详 , 本组 3 家属开始均 未提供 有机磷 中毒病史 , 例 并且症状 、   体征不典型 。( ) 2有机磷农 药经皮 肤 、 吸道 中毒 , 呼 毒物 吸收 缓  慢, 有时病 史隐匿 、 症状 又往往不 典型 , 易误诊 误 治  。本组 例  2为经 皮肤 、 吸道 中毒 , 3为经皮肤 中毒 , 1虽为经 消 化  呼 例 例 道中毒 , 由于是食物 中残 留有机 磷 , 物 含量较 少。 ( ) 床  但 毒 3临 症状 复杂 , 病情 危重 。本组例 1入 院后 巳出 现有机 磷 中毒较 典  型的临床表现 ( 如瞳孔 变小 、 大汗 、 两肺 满布湿 咿


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